Secreção vaginal anormal: Sensibilidade, especificidade e concordância entre o diagnóstico clínico e citológico / Abnormal vaginal secretion: sensitivity, specificity and concordance between clinical and cytological diagnosis

OBJETIVOS: Estimar a prevalência da vaginose bacteriana (VB), candidíase e tricomoníase e comparar os achados do exame físico da secreção vaginal com o diagnóstico microbiológico, obtido pelo estudo citológico do esfregaço vaginal, pelo do método de Papanicolaou. MÉTODOS: Estudo de corte transversal que incluiu 302 mulheres com idade entre 20 a 87 anos, submetidas à entrevista e exame ginecológico para avaliação da secreção vaginal e coleta de esfregaço citológico, no período de junho de 2012 a maio de 2013. Para avaliar a acurácia das características da secreção vaginal em relação ao diagnóstico microbiológico do esfregaço citológico foi empregado as análises de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), com seus respectivos IC95%. Para avaliar o grau de concordância entre as características clínicas da secreção vaginal e os achados microbiológicos no exame citológico, foi aplicado o índice kappa (k). RESULTADOS: A prevalência da VB, candidíase e tricomoníase foi de 25,5, 9,3 e 2,0%, respectivamente. A sensibilidade, especificidade, valor o VPP e o VPN das características clínicas da secreção vaginal para o diagnóstico citológico de VB foram de 74, 78,6, 54,3, e 89,9%, respectivamente. A sensibilidade, a especificidade, o VPP e o VPN das características clínicas da secreção vaginal para o diagnóstico citológico de candidíase foram de 46,4, 86,2, 25,5 e de 94%, respectivamente. O grau de concordância entre a avaliação clínica da secreção vaginal e o diagnóstico microbiológico de VB, candidíase e tricomoníase, avaliados pelo índice kappa foi de 0,47, 0,23 e 0,28, respectivamente. CONCLUSÃO: A causa mais frequente de secreção vaginal anormal foi VB. A avaliação clínica da secreção vaginal apresentou sensibilidade, VPP e grau de concordância moderado a fraco, comparado ao diagnóstico microbiológico, o que indica a necessidade de avaliação complementar do achado clínico de secreção vaginal anormal. .

PURPOSE: To estimate the prevalence of bacterial vaginosis (BV), candidiasis and trichomoniasis and compare the findings of physical examination of the vaginal secretion with the microbiological diagnosis obtained by cytology study of a vaginal smear using the Papanicolaou method. METHODS: A cross-sectional study of 302 women aged 20 to 87 years, interviewed and submitted to a gynecology test for the evaluation of vaginal secretion and collection of a cytology smear, from June 2012 to May 2013. Sensitivity analyses were carried out and specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) with their respective 95%CI were determined to assess the accuracy of the characteristics of vaginal secretion in relation to the microbiological diagnosis of the cytology smear . The kappa index (k) was used to assess the degree of agreement between the clinical features of vaginal secretion and the microbiological findings obtained by cytology. RESULTS The prevalence of BV, candidiasis and trichomoniasis was 25.5, 9.3 and 2.0%, respectively. The sensitivity, specificity, PPV and NPV of the clinical characteristics of vaginal secretion for the cytological diagnosis of BV were 74, 78.6, 54.3 and 89.9%, respectively. The sensitivity, specificity, PPV and the NPV of the clinical characteristics of vaginal secretion for the cytological diagnosis of candidiasis were 46.4, 86.2, 25.5 and 94%, respectively. The correlation between the clinical evaluation of vaginal secretion and the microbiological diagnosis of BV, candidiasis and trichomoniasis, assessed by the kappa index, was 0.47, 0.23 and 0.28, respectively. CONCLUSION The most common cause of abnormal vaginal secretion was BV. The clinical evaluation of vaginal secretion presented amoderate to weak agreement with the microbiological diagnosis, indicating the need for complementary investigation of the clinical findings of abnormal vaginal secretion. .

Congenital transmission of Trypanosoma cruzi in central Brazil. A study of 1,211 individuals born to infected mothers

Transmission of Trypanosoma cruzi during pregnancy is estimated to occur in less than 20% of infected mothers; however, the etiopathogenesis is not completely understood. The Centre for Studies on Chagas Disease provides confirmation of T. cruzi infection for individuals living in central Brazil. In this retrospective hospital-based study, all requests for diagnosis of T. cruzi infection in individuals less than 21 years old from 1994-2014 were searched. We end with 1,211 individuals and their respective infected mothers. Congenital transmission of infection was confirmed in 24 individuals (2%) in central Brazil, an area where the main T. cruzi lineage circulating in humans is TcII. This low prevalence of congenital Chagas disease is discussed in relation to recent findings in the south region of Brazil, where TcV is the main lineage and congenital transmission has a higher prevalence (approximately 5%), similar to frequencies reported in Argentina, Paraguay and Bolivia. This is the first report to show geographical differences in the rates of congenital transmission of T. cruzi and the relationship between the prevalence of congenital transmission and the type of Tc prevalent in each region.

Neoplasias intraepiteliais cervicais: faixa etária no momento do diagnóstico citológico / Cervical intraepithelial neoplasia: age group in the moment of the cytological diagnosis

Objetivo: Avaliar a distribuição de diagnósticos citológicos de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), considerando a idade das mulheres incluídas. Material e Métodos: Osresultados citológicos de mulheres com NIC 1 (721), NIC 2(218) e NIC 3 (84) foram analisados em um modelo estratificado por faixa etária. Resultados e Conclusão: As prevalências encontradas foram de 70,48% (721/1023) para NIC 1, 21,31% (218/1023) para NIC 2 e 8,21% (84/1023) para NIC 3. Os diagnósticos citológicos de NIC 1 foram observados com maior frequência em mulheres com menos de 40 anos (88,35%; 637/721). Os diagnósticos citológicos de NIC 2 também foram mais frequentes emmulheres com menos de 40 anos, com uma prevalência de 43,6% (95/218), observada na faixa etária de 20-30 anos, e de 22,5% (49/218) em mulheres de 31-40 anos. Osdiagnósticos de NIC 3 foram mais frequentes em mulheres com mais de 30 anos (83,3%; 70/84). Houve uma maior prevalência de NIC 1 e NIC 2 em mulheres na faixa etária de 20 a 30 anos, enquanto que NIC 3 teve prevalência maior em mulheres com mais de 30 anos. É possível que a história natural da NIC 2 seja mais próxima a de NIC 1, quando comparadaà de NIC 3.

Objective: To evaluate the distribution of the cytological diagnosesof cervical intraepithelial neoplasia (CIN) considering the includedwomen's age group. Material and Methods: The cytological resultsof woman with CIN 1 (721), CIN 2(218) and CIN 3 (84) were analyzedin a stratified model by age group. Results and Conclusion: Thetotal prevalences founded were 70.48% (721/1023) for CIN 1, 21.31%(218/1023) for CIN 2 and 8.21% (84/1023) for CIN 3. The cytologicdiagnosis of CIN 1 were observed more frequently in women underthe age of 40 (88.35% 637/721). The cytologic diagnosis of CIN 2were also more frequent in women under 40 years of age with aprevalence of 43.6% (95/218) observed in the age group of 20-30years and 22.5% (49/218) in women of 31-40 years. The diagnosis ofCIN 3 were more frequent in women over 30 years (83.3% 70/84).There is a higher prevalence of CIN 1 and CIN 2 in women aged 20to 30 years while CIN 3 prevalence is higher in women over 30 years.It is possible that the natural history of CIN 2 is closer to CIN 1 whencompared to CIN 3.

Internal quality control indicators of cervical cytopathology exams performed in laboratories monitored by the External Quality Control Laboratory / Avaliação de indicadores de controle de qualidade interno de exames de citopatologia cervical realizados em laboratórios monitorados pelo Laboratório Externo de Controle de Qualidade

PURPOSE: To evaluate the impact of continued education provided by an external quality control laboratory on the indicators of internal quality control of cytopathology exams. METHODS: The internal quality assurance indicators for cytopathology exams from 12 laboratories monitored by the External Quality Control Laboratory were evaluated. Overall, 185,194 exams were included, 98,133 of which referred to the period preceding implementation of a continued education program, while 87,061 referred to the period following this intervention. Data were obtained from the Cervical Cancer Database of the Brazilian National Health Service. RESULTS: Following implementation of the continued education program, the positivity index (PI) remained within recommended limits in four laboratories. In another four laboratories, the PI progressed from below the limits to within the recommended standards. In one laboratory, the PI remained low, in two laboratories, it remained very low, and in one, it increased from very low to low. The percentage of exams compatible with a high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) remained within the recommended limits in five laboratories, while in three laboratories it progressed from below the recommended levels to >0.4% of the total number of satisfactory exams, and in four laboratories it remained below the standard limit. Both the percentage of atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) in relation to abnormal exams, and the ratio between ASC-US and intraepithelial lesions remained within recommended levels in all the laboratories investigated. CONCLUSION: An improvement was found in the indicators represented by the positivity index and the percentage of exams compatible with a high-grade squamous intraepithelial lesion, showing that the role played by the external quality control laboratory in providing continued education contributed towards improving laboratory staff skills ...

OBJETIVOS: Verificar o impacto da educação continuada realizada pelo Laboratório de Monitoramento Externo da Qualidade nos indicadores de monitoramento interno da qualidade dos exames citopatológicos. MÉTODOS: O estudo avaliou os indicadores de monitoramento interno da qualidade dos exames citopatológicos de 12 laboratórios monitorados pelo Laboratório de Monitoramento Externo da Qualidade, totalizando 185.194 exames, sendo 98.133 referentes ao período antes da educação continuada e 87.061 após a educação continuada. Os dados para avaliar os indicadores foram obtidos por meio do Sistema de Informações do Câncer do Colo do Útero disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. RESULTADOS: Verificou-se que, após a educação continuada, quatro laboratórios mantiveram o índice de positividade (IP) dentro do recomendado, quatro que estavam abaixo passaram a ter o IP dentro do recomendado, um permaneceu baixo, dois permaneceram muito baixo e um passou de muito baixo para baixo. Em relação ao indicador percentual de exames compatíveis com lesão intraepitelial escamosa de alto grau, cinco laboratórios mantiveram o índice dentro do recomendado, três que estavam abaixo do recomendado passaram a ter esse índice acima de 0,4 e quatro permaneceram abaixo do recomendado. Os indicadores atipias de significado indeterminado/alterados e razão atipias de significado indeterminado/lesões intraepiteliais mantiveram-se dentro do recomendado em todos os laboratórios. CONCLUSÃO: Observou-se melhora nos indicadores de positividade e percentual de exames compatíveis com lesão intraepitelial de alto grau, mostrando que o papel desempenhado pelo Laboratório de Monitoramento Externo da Qualidade contribui para o aprimoramento ...

Impacto da capacitação dos profissionais de saúde sobre o rastreamento do câncer do colo do útero em unidades básicas de saúde / Impact of training about cervical cancer screening on health professionals working in basic health care units

OBJETIVO: Avaliar o impacto da capacitação dos profissionais envolvidos no rastreamento do câncer do colo do útero (CCU) em Unidades Básicas de Saúde (UBSs) do município de Goiânia (GO). MÉTODOS: Estudo de intervenção cujas variáveis estudadas foram: os dados pessoais da mulher, anamnese, exame clínico e identificação do profissional responsável pela coleta (informações contidas no formulário de requisição do exame citopatológico do colo do útero). A avaliação da capacitação dos profissionais foi realizada por meio da comparação dos formulários referentes ao período de janeiro de 2007 a abril de 2009, antes da capacitação, com os formulários de julho de 2010 a dezembro de 2012, após a capacitação. Para avaliar o resultado da capacitação foi utilizado o teste do χ2 de Pearson, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Após a capacitação, houve aumento significativo da frequência de preenchimento da escolaridade, de 67,2 para 92,6% (p<0,001), do telefone, de 78,9 para 98,7% (p<0,001), da inspeção do colo, de 86,8 para 96,6% (p<0,001) e sinais sugestivos de doenças sexualmente transmissíveis (DST), de 80,8 para 93,5% (p<0,001). Houve redução da frequência de realização do exame no intervalo menor que um ano (p<0,001) e de um ano (p<0,001). Houve redução da frequência de realização do exame citopatológico em mulheres com menos de 25 anos de idade, de 22,0 para 17,9% (p<0,001). Houve um aumento significativo da proporção de amostras satisfatórias, de 70,4 para 80,2% (p<0,001). Foi verificada redução da ocorrência de fatores obscurecedores. A frequência de dessecamento ...

PURPOSE: To evaluate the impact of training professionals involved in the screening for cervical cancer in Basic Health Units in the city of Goiânia (GO). METHODS: This was and intervention study in which the following data contained in the cervical cytopathology test form were examined: the woman's personal data, anamnesis, clinical examination and identification of the professional responsible for the collection. Professional training was evaluated by comparing the forms referring to the period from January 2007 to April 2009, before training, with the forms referring to the period from July 2010 to December 2012, after training. The Pearson χ2 test was used to analyze the results of training, with the 5% level of significance. RESULTS: After training, there was a significantly increased frequency of recording patient schooling (from 67.2 to 92.6%, p<0.001), telephone number (from 78.9 to 98.7%, p<0.001), cervical inspection (from 86.8 to 96.6%, p<0.001), and signs suggestive of sexually transmitted diseases (from 80.8 to 93.5%, p<0.001). There was a reduction in the frequency of performing the exam within an interval of less than one year (p<0.001) and of one year (p<0.001). There was a reduction in the frequency of Pap smear testing in women under 25 years of age, from 22.0 to 17.9% (p<0.001). There was a significant increase in the proportion of satisfactory samples from 70.4 to 80.2% (p<0.001). A reduction of confounding factors was observed. The desiccation frequency was 2.9% before training and 2.0% after training (p<0.001). There was an increase in the frequency of representation of endocervical cells from 79.5 to 88.5% (p<0.001). CONCLUSION: After training, there was a significant improvement in completing the application form, the performance of such tests regarding frequency and the age range recommended by the Ministry of Health, and the adequacy of the sample. .

Avaliação do seguimento de mulheres com exames citopatológicosalterados de acordo com as condutas preconizadas pelo Ministério da Saúde do Brasil em Goiânia, Goiás / Follow-up Evaluation of Women with Abnormal Cytopathological Tests According to the Procedures Recommended by the Ministry of Health of Brazil in Goiania city, State of Goias / Evaluación de Seguimiento de Mujeres con Exámenes Citopatológicos Alteradosde acuerdo a las Conductas Recomendadas por el Ministerio de Salud de Brasilen la Ciudad de Goiania, Estado de Goias

Introdução: O adequado seguimento para mulheres com exames citopatológicos alterados é importante para o tratamento das lesões precursoras em sua fase inicial. Objetivo: Avaliar se as mulheres atendidas nas Unidades de Atenção Básica com exames citopatológicos alterados foram submetidas adequadamente às condutas preconizadas pelo Ministério da Saúde. Método: O estudo analisou 12.208 resultados de exames citopatológicos de mulheres atendidas nas Unidades de Atenção Básica à Saúde em Goiânia, no período de 2006 a 2008, através dos prontuários das Unidades de Atenção Básica e Média Complexidade. O programa Epi-info 3.5.1 foi utilizado para análise dos dados. Resultados:Dos 12.208 resultados analisados, 90,74% foram classificados como negativos, 1,88% como insatisfatórios, 4,74% como lesões menos graves, e 2,43% como lesões de média gravidade. Do total de 579 mulheres com exames citopatológicos classificados como células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas/lesãointraepitelial de baixo grau, 41,62% realizaram citopatologia de seguimento, 14,85% e 10,19% realizaram colposcopia e biópsia, respectivamente. Das 297 mulheres com resultados citopatológicos classificados como células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se pode excluir lesão de alto grau/lesão intraepitelial de alto grau, 42,76%realizaram citopatologia de seguimento, 35,02% e 28,96% realizaram colposcopia e biópsia, respectivamente. Das 24 mulheres com resultado citopatológico classificado como células glandulares atípicas/adenocarcinoma invasor, 20,83% realizaram citopatologia de seguimento, e 16,67% e 12,50% das mulheres realizaram colposcopia e biópsia, respectivamente. Conclusão: A maioria das mulheres com exames citopatológicos alterados possivelmente não foi submetida às condutas preconizadas conforme as recomendações do Ministério da Saúde

Capacitação do agente comunitário de saúde visando reorganização do rastreamento do câncer do colo do útero / Training of community health agent seeking reorganization of the uterine cervical cancer screening

O componente mais importante da atenção primária para prevenção do câncer do colo do útero é a alta cobertura da população alvo. Nosso cenário, no entanto, é de excessos de controles num percentual pequeno das mulheres-alvo. Nas regiões onde a Estratégia Saúde da Família foi implantada, há um cenário favorável à reorganização do rastreamento do câncer do colo do útero. O objetivo deste estudo foi avaliar a aquisição de conhecimento de Agentes Comunitários de Saúde após capacitação acerca da prevenção do câncer do colo do útero. Após a capacitação, houve melhora significativa do conhecimento dos Agentes Comunitários de Saúde sobre a finalidade do exame citopatológico, condições ideais para realização, agente causador e fatores de risco para o câncer do colo do útero e sobre os resultados dos exames citopatológicos (p < 0,05). Não houve melhora do conhecimento sobre a população alvo e a periodicidade correta de realização do exame citopatológico.

The most important component of primary prevention of uterine cervical cancer is the high coverage of target population, however, our scenario is in excess of controls in a small percentage of women target. In regions where the Family Health Strategy was implemented there is a favorable scenario for the reorganization of screening for uterine cervical cancer. The aim of this study was to evaluate the acquisition of knowledge of Community Health Workers after training on the prevention of uterine cervical cancer. After the training significantly improved the knowledge of Community Health Agents about the purpose of Pap smear testing, ideal conditions for realization, the causative agent and risk factors for uterine cervical cancer and the results of cervical screening (p <0, 05). There was no improvement of knowledge about the target population and the frequency of correct implementation of the Pap test.

Resultados citopatológicos de mulheres que realizaram exame do colo do útero em um laboratório escola da Universidade Federal de Goiás, Goiânia-GO: estudo de prevalência / Cytopathological results from women that realized the examination of cervix in a laboratory-school from Federal University of Goiás, Goiânia-GO: prevalence study

Objetivo - Avaliar a prevalência de câncer de colo do útero e infecções genitais em mulheres atendidas no serviço de saúde pública de Goiânia-GO. O exame de Papanicolaou é o método utilizado para detecção das lesões intraepiteliais e neoplásicas da cérvice uterina, tendo importante papel na prevenção do câncer do colo do útero e no diagnóstico das infecções genitais. Métodos - Estudo retrospectivo dos laudos dos exames citopatológicos das mulheres atendidas nas Unidades de Atenção Básica em Saúde (UABS) de Goiânia-GO, entre 03/2006 a 05/2008. Os esfregaços citológicos foram analisados no Centro de Análises Clínicas Rômulo Rocha da Faculdade de Farmácia da Universidade Federal de Goiás (CACRR/FF/UFG). Resultados - Um total de 15.615 mulheres foi incluído no estudo. A mediana de idade foi de 33 anos (14-93 anos), a maioria (57,6%) tinha entre 20 e 39 anos e 6,6% (n=1.034) eram < 20 anos de idade. Mais de 50% dos casos de infecção entre adultas e adolescentes eram causados por Gardnerella vaginalis e 13,6% por Trichomonas vaginalis. Entre mulheres mais jovens (20-39 anos),16,9% das infecções foi causada por Candida sp. Aproximadamente 7,6% dos esfregaços avaliados apresentaram alterações celulares, sendo 4,9% células escamosas atípicas de significado indeterminado/lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (ASC-US/LSIL) para as mulheres entre 20-29 anos e 2,6% células escamosas atípicas com possível lesão de alto grau/lesão intraepitelial escamosa de alto grau e células glandulares atípicas (ASC-H/+) para mulheres entre 20 e 49 anos. Conclusão - Lesões graves em mulheres jovens chamam atenção para a necessidade de políticas de saúde pública que reforcem a importância do Papanicolaou para a prevenção do colo de útero.

Objective - To correlate the prevalence of cervical cancer and genital infections with the age of women treated at public health service of Goiânia-GO. Papanicolaou test is the method used for detection of intraepithelial and neoplastic lesions in the uterine cervix, playing an important role in cervical cancer prevention and helping in female genital infections'diagnosis. Methods - Women's cytopathological tests were analyzed at Health Care Units from Goiânia-GO, between 03/2006 and 05/2008. Smears were analyzed at Clinical Analysis Laboratory Rômulo Rocha, at Pharmacy Faculty of the Federal University of Goiás. Results - The total of 15.615 women were included in this study. The median age was 33 years (14-93 years), 57.6% were between 20 and 39 years of age and 6.6% were adolescents <20 years of age. More than 50% of cases of infection among adults and adolescents were caused by Gardnerella vaginalis, followed by 13.6% by Trichomonas vaginalis and to 16.9% by Candida sp. Approximately, 7.6% of smears evaluated showed cellular alterations, and 4.9% atypical squamous cells of undetermined significance/squamous intraepithelial lesion of low grade (ASC-US/LSIL) for women aged 20-29 years and 2.6% atypical squamous cells can damage high-grade/squamous intraepithelial lesion high-grade and atypical glandular cells (ASC-H/+) for women aged 20-49 years. Conclusion - Serious injuries in young women draw attention to the need for public health policies that reinforce the importance of the Papanicolaou test for cervical cancer prevention.

Mulheres com atipias, lesões precursoras e invasivas do colo do útero: condutas segundo as recomendações do Ministério da Saúde / Women with atypical, precursor lesions and invasive cervical cancer: behaviors according to the recommendations of the Ministry of Health

OBJETIVO: Verificar se as mulheres com atipias de significado indeterminado e lesões precursoras ou invasivas do colo do útero foram encaminhadas para uma Unidade de Média Complexidade (UMC) conforme as condutas recomendadas pelo do Ministério da Saúde. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com base nos resultados dos exames citopatológicos de mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde, atendidas nas Unidades de Atenção Básica de Saúde (UABS), encaminhadas para a UMC do município de Goiânia (GO) no período de 2005 a 2006. Foram analisados 832 prontuários seguindo-se como padrão de avaliação as recomendações do Ministério da Saúde expostas na Nomenclatura Brasileira para Laudos Cervicais e Condutas Clínicas Preconizadas. Para verificar a distribuição das variáveis motivos de encaminhamento, resultados dos exames colposcópicos e histopatológicos, e condutas clínicas utilizou-se o cálculo de frequências absolutas e relativas, média, valores mínimo e máximo. RESULTADOS: Observou-se que 72,7% dos encaminhamentos não estavam em conformidade com as recomendações do MS. Das 605 mulheres com resultados classificados como células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas, e lesão intraepitelial de baixo grau encaminhadas à UMC, 71,8% foram submetidas à colposcopia e 64,7% submetidas a exames histopatológicos cujos resultados foram classificados como sem neoplasias em 31,0% e NIC I em 44,6%. Das 211 mulheres com resultados classificados como lesões escamosas mais graves, 86,3% foram submetidas à colposcopia e destas 68,7% a exames histopatológicos. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo mostraram elevada frequência de encaminhamentos inadequados para Unidade de atendimento secundário, o que demandou alto percentual de procedimentos desnecessários. As recomendações do MS foram seguidas pelas Unidades secundárias e a maioria das mulheres recebeu orientação/tratamento preconizados.

PURPOSE: To verify whether women with atypias of undetermined significance and precursor lesions or invasive cervical outcomes were referred to Medium Complexity Units (MCU) following the guidelines recommended by the Brazilian Ministry of Health. METHODS: Retrospective study based on the cytopathological outcomes of users of the Unified Health System, seen at Basic Health Assistance Units (BHAU) and referred to MCUs in the municipality of Goiânia, state of Goiás, from 2005 to 2006. We assessed 832 records according to the recommendations of the Brazilian Ministry of Health, as established by the Brazilian Nomenclature for Cervical Cytopathologic Outcomes and Recommended Clinical Practice. To check the distribution of variables such as reasons for referral, results of colposcopy and histopathology and clinical procedures we calculated absolute and relative frequencies, mean, minimum and maximum values. RESULTS: We understood 72.7% of the referrals were not in accordance with the recommendations of the Ministry of Health. There were 605 women with test results classified as atypical squamous cells of undetermined significance, possibly non-neoplasms, and squamous intraepithelial lesion of low level which were sent to MCU, and of these 71.8% were submitted to colposcopy, and 64.7% had histopathological examination which results were classified as 31.0% with non-neoplasms and 44.6% as NIC I. Out of 211 women with results classified as more severe squamous lesions, 86.3% were submitted to colposcopy and 68.7% of these had histopathological examinations. CONCLUSIONS: The results of this study revealed high rates of inappropriate referrals to MCU, which required a high percentage of unnecessary procedures. The recommendations of the Ministry of Health were followed by BHAU and the majority of women received counseling/treatment as recommended.

Desempenho da metodologia de revisão rápida de 100% em esfregaços citopatológicos do colo do útero com e sem informações clínicas / Performance of the 100% rapid review methodology on cervix Pap smears with and without clinical information

Neste estudo foi avaliada a metodologia de revisão rápida de 100% em esfregaços com e sem informações de critérios de risco clínicos utilizando-se o tempo médio de um e dois minutos. Um total de 5.395 esfregaços foi analisado, dos quais 274 foram classificados como alterados e 5.121 como negativos após análise de rotina. Das amostras negativas, 958 continham informações de critérios de risco clínicos, as quais foram submetidas a revisão rápida, que identificou 10 (1,04%) como alteradas quando foi utilizado o tempo de um minuto e 9 (0,93 %) com o tempo de dois minutos. Dos 4.163 esfregaços negativos sem informações de critérios de risco clínicos, após revisão rápida utilizando tempo de um e dois minutos, 35 (0,84%)foram identificados como alterados em ambos os tempos. Em esfregaços com informações de critérios de risco clínicos, a metodologia de revisão rápida apresentou sensibilidade de 83% e 75%, respectivamentepara o tempo de um minuto e dois minutos. Não houve diferença significativa na detecção de resultados falso-negativos em esfregaços com e sem informação de critérios de risco clínicos. Observou-se também que não houve diferença no desempenho da revisão rápida na detecção de resultados falso-negativos, utilizando-se os tempos de um e dois minutos.

Neoplasias intraepiteliais cervicais: faixa etária no momento do diagnóstico citológico / Cervical intraepithelial neoplasia: age group in the moment of the cytological diagnosis

Objetivo: Avaliar a distribuição dos diagnósticos citológicos de NIC (neoplasia intraepitelial cervical), considerando a idade das mulheres incluídas. Material e Métodos: Os resultados citológicos de mulheres com NIC 1 (721), NIC 2(218) e NIC 3 (84) foram analisados em um modelo estratificado por faixa etária. Resultados e Conclusão: As prevalências encontradas foram de 70,48%(721/1023) para NIC 1, 21,31% (218/1023) para NIC 2 e 8,21% (84/1023) para NIC 3. Os diagnósticos citológicos de NIC 1 foram observados com maior frequência em mulheres com menos de 40 anos (88,35% 637/721). Os diagnósticos citológicos de NIC 2também foram mais frequentes em mulheres com menos de 40 anos com uma prevalência de 43,6% (95/218) observada na faixa etária de 20-30 anos e de 22,5% (49/218) em mulheres de 31-40 anos. Os diagnósticos de NIC 3 foram mais frequentes em mulherescom mais de 30 anos (83,3% 70/84). Há uma maior prevalência de NIC 1 e NIC 2 em mulheres na faixa etária de 20 a 30 anos enquanto NIC 3 tem prevalência maior em mulheres com mais de 30 anos. É possível que a história natural da NIC 2 seja mais próxima à de NIC 1 quando comparada à de NIC 3.

Objective: To evaluate the distribution of the cytological diagnoses of CIN (cervical intraepithelial neoplasia) consideringthe included women's age group. Material and Methods: The cytological results of woman with CIN 1 (721), CIN 2(218) and CIN 3 (84) were analyzed in a stratified model by age group. Results and Conclusion: The total prevalences founded were 70.48% (721/1023) for CIN 1, 21.31% (218/1023) for CIN 2 and 8.21% (84/1023) for CIN 3. The cytologic diagnosis of CIN 1 were observed more frequently in women under the age of 40 (88.35% 637/721). The cytologic diagnosis of CIN 2 were also more frequent in womenunder 40 years of age with a prevalence of 43.6% (95/218) observed in the age group of 20-30 years and 22.5% (49/218) in women of 31-40 years. The diagnosis of CIN 3 were more frequent in women over 30 years (83.3% 70/84). There is a higher prevalence ofCIN 1 and CIN 2 in women aged 20 to 30 years while CIN 3 prevalence is higher in women over 30 years. It is possible that the natural history of CIN 2 is closer to CIN 1 when compared to CIN 3.

Fatores que comprometem a adequabilidade da amostra citológica cervical / Factors that compromise the adequacy of cytological cervical sample

O exame citopatológico é o método mais difundido mundialmente para o rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras, porém sua vulnerabilidade a erros de coleta e preparação da lâmina e a subjetividade na interpretação dos resultados podem comprometer a sua sensibilidade e especificidade. Os fatores relacionados à adequabilidade da amostra têm sido considerados responsáveis por resultados falso-negativos, como a não representação de células endocervicais e/ou zona de transformação, a presença de sangue, o infiltrado leucocitário e os artefatos de fixação. Esses fatores retratam os erros da coleta e contribuem para os resultados falso-negativos relacionados a erros de escrutínio e de interpretação. Dessa forma, considerando esses fatores que podem comprometer a adequabilidade da amostra citológica cervical, o presente artigo revisa a literatura e discute estudos sobre o tema.

The cytopathological test is the most widely used method worldwide for screening of cervical cancer and its precursor lesions, but their vulnerability to errors of collection, preparation of the blade and subjectivity in the interpretation of results may jeopardize its sensitivity and specificity. Factors related to suitability of the sample have been considered as responsible for false-negative results, such as the non-representation of endocervical cells and/or transformation zone, the presence of blood, leukocyte infiltration and artifacts of attachment. These factors usually portray the errors of collection, which may also lead to false-negative results associated with scrutiny and interpretation errors. Therefore, considering the factors that may compromise the cervical cytological sample adequability, this article reviews the literature and brings a discussion on studies on the subject.

Controle interno da qualidade dos exames citopatológicos cervicais: desempenho dos métodos de pré-escrutínio rápido e revisão com base em critérios clínicos de risco / Internal quality in the cervical cytopathological exams: perfance of the methods of rapid prescreening and review based on clinical risk factors

Apesar do exame citopatológico ser eficiente e demandar baixos custos para realização, possui altas taxas de resultados falso-negativos (RFN). Portanto, esse estudo teve como objetivo avaliar o desempenho do pré-escrutínio rápido (PER) e da revisão com base em critérios clínicos de risco (RCCR) com métodos de controle interno da qualidade (CIQ) dos exames citopatológicos cervicais. Foram incluídos na casuística 5.609 esfregaços citopatológicos negativos no escrutínio de rotina. Desses o PER identificou 131 RFN. Dos 1.196 esfregaços submetidos à RCCR 36 foram considerados como alterados e 32 forma confirmados pelo diagnóstico final. Do total de 152 esfregaços com RFN, 2,15% foram detectados pelo PER. Dos 1,196 esfregados com critérios clínicos de risco o PER identificou 43 esfregaços com RFN e RCCR detectou 32. A sensibilidade do PER e da RCCR para detectar REN foi de 87,4% e de 64,0% respectivamente. Enfim, o PER demonstrou ser um método prático e eficiente de CIQ, apresentando maior sensibilidade que a RCCR. Permite, ainda, identificar as dificuldades e/ou deficiências apresentadas pelos escrutinadores na interpretação dos diagnósticos, possibilitando uma imediata ação para corrigi-las antes de o resultado ser entregue à mulher.

Controle de qualidade em citopatologia cervical: revisão de literatura / Quality control in cervical cytopathology: a literature review

O exame citopatológico é importante ferramenta para a detecção das lesões precursoras do câncer do colo uterino que, naquele momento, são tratáveis, resultando em significante decréscimo da mortalidade. Entretanto, o exame citopatológico apresenta falhas, pois a taxa de resultados falso-negativos pode variar de 2 por cento a 50 por cento. Os resultados falso-negativos ocorrem principalmente devido a erro de coleta, de escrutínio e de interpretação. O controle interno e o externo da qualidade na rotina dos laboratórios têm como objetivo final melhorar o desempenho diagnóstico do exame citopatológico, além de possibilitar a avaliação do desempenho do escrutinador e a identificação de causas de erros relacionados à coleta. O controle interno da qualidade pode ser realizado regularmente e abrange o monitoramento da adequabilidade da amostra, a observação do tempo de escrutínio, o controle da carga de trabalho do escrutinador, a revisão hierárquica dos esfregaços e a revisão dos esfregaços negativos. O controleinterno de qualidade também pode compreender a análise da correlação cito-histológica, a revisão de exames anteriores, o monitoramento estatístico da freqüência das lesões e da adequabilidade da amostra, a inclusão proposital de esfregaços anormais na rotina. Educação continuada, qualificação do pessoal e exame de proficiência periódico são estratégias a serem adotadas. Revisão aleatória ou total dos exames, revisão rápida ou detalhada sãométodos que têm vantagens e desvantagens na detecção dos resultados falso-negativos. Cabe ao laboratório definira melhor estratégia de controle interno da qualidade que permita a melhoria do processo técnico e, conseqüentemente, da qualidade do serviço dos laboratórios de citopatologia.

A revisão rápida de 100 por cento é eficiente na detecção de resultados falsos-negativos dos exames citopatológicos cervicais e varia com a adequabilidade da amostra: uma experiência no Brasil / The 100 percent rapid rescreening is efficient in the detection of false-negative results and varies according to the quality of the sample: a Brazilian experience

OBJETIVO: avaliar a eficiência da revisão rápida de 100 por cento para detecção de resultados falsos-negativos dos exames citopatológicos cervicais e verificar se esses resultados variam com a adequabilidade da amostra e com a idade da mulher. MÉTODOS: para avaliar a eficiência da revisão rápida, os 5.530 esfregaços classificados como negativos pelo escrutínio de rotina, após serem submetidos à revisão rápida de 100 por cento, foram comparados com as revisões dos esfregaços com base em critérios clínicos e aleatória de 10 por cento. Para análise estatística, as variáveis foram estudadas de maneira descritiva e, quando houve comparação, foram aplicados o teste do chi2 e o teste Cochran-Armitage. RESULTADOS: dos 141 esfregaços suspeitos pela revisão rápida, 84 (59,6 por cento) foram confirmados pelo diagnóstico final; desses, 36 (25,5 por cento) foram classificados como células escamosas atípicas de significado indeterminado, cinco (3,5 por cento) como células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão de alto grau, 34 (24,1 por cento) como lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau, seis (4,3 por cento) como lesão intra-epitelial de alto grau e três (2,1 por cento) como células glandulares atípicas. Dos 84 esfregaços suspeitos e confirmados pelo diagnóstico final, 62 (73,8) foram classificados como satisfatórios e 22 (26,2 por cento) satisfatórios, porém com alguma limitação, mas não se observou diferença significativa com a idade da mulher. CONCLUSÕES: os resultados deste estudo mostraram que a revisão rápida é uma alternativa eficiente como método de controle interno da qualidade na detecção de resultados falsos-negativos dos exames citopatológicos cervicais. Observou-se, também, que a revisão rápida apresentou melhor desempenho quando a amostra foi classificada como satisfatória para análise, porém não variou com a idade da mulher.

PURPOSE: to evaluate the efficiency of the 100 percent rapid rescreening in the detection of false-negative results and to verify whether the results vary according to the adequacy of the sample and the woman’s age group. METHODS: to evaluate the efficiency of the rapid rescreening, the 5,530 smears classified as negative by the routine screening, after being submitted to the rapid rescreening of 100 percent, were compared with the rescreening of the smears on the basis of clinical criteria and 10 percent random rescreening. For statistical analysis, the variables were evaluated descriptively and the c² test and the Cochran-Armitage test were applied to compare results. RESULTS: of the 141 smears identified as suspicious according to the rapid rescreening method, 84 (59.6 percent) cases were confirmed in the final diagnosis, of which 36 (25.5 percent) were classified as atypical squamous cells of undetermined significance, five (3.5 percent) as atypical squamous cells that cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, 34 (24.1 percent) as low-grade squamous intraepithelial lesion, six (4.3 percent) as high-grade squamous intraepithelial lesion, and three (2.1 percent) as atypical glandular cells. Of the 84 suspect smears confirmed in the final diagnosis, 62 (73.8 percent) smears were classified as adequate and 22 (26.2 percent) as adequate but with some limitation, but no significant difference was observed with the woman’s age. CONCLUSIONS: the results of this study show that rapid rescreening is an efficient option for internal quality control for the detection of false-negative cervical smear results. In addition, it should be noted that rapid rescreening performed better when the sample was classified as adequate for analysis; however, it did not vary according to the woman’s age group.

Revisão rápida de 100 / 100 rapid rescreening: an efficient method at detecting false negative cervical cytopathology

Este estudo teve como objetivo comparar o desempenho da revisão rápida de 100%, revisão aleatória de 10% como métodos de controle interno da qualidade dos esfregaços cervicais negativos no escrutínio de rotina. Foram analisados 3.149 esfregaços desses, 173 foram classificados como positivos, 2.887 como negativos e 89 esfregaços insatisfatórios. Os esfregaços classificados como negativos foram submetidos aos métodos de revisão rápida de 100% e revisão aleatória de 10%. A revisão rápida de 100% identificou 92 esfregaços suspeitos, desses 42 foram considerados positivos pelo diagnóstico final. Dos 289 esfregaços encaminhados para arevisão de 10%, quatro foram considerados alterados, mas apenas um foi confirmado como positivo pelo diagnóstico final. A revisão rápida de 100% é mais eficiente na detecção de resultados falso-negativos do que a revisão aleatória de 10% e pode ser recomendado como método de controle interno da qualidade.

The aim of this study was to compare the performance of the 100% rapid rescreening and the 10% random rescreening as methods for internal quality control of cervical smears classified as negative during routine screening. A total of 3,149 smears were analyzed, 173 were classified as positive and 2,887 as negative, while 89 smears were considered unsatisfactory. The smears classified as negative were submitted to the 100% rapid rescreening and the 10% random rescreening. The 100% rapid rescreening method identified 92 suspect smears, where 42 were considered positive as final diagnosis. Of the 289 smears submitted to the 10% rescreening method, 4 were considered abnormal, but only one was confirmed positive as the final diagnosis. The 100% rapid rescreening method is more efficient to detect false negative results than the 10% random rescreening and should be recommended as an internal quality control method.

Agentes microbiológicos em exames citipatológicos: estudo de prevalência / Microbiologyc agents in cervical smears: a study of prevalence

Objetivo: Vaginose bacteriana, candidíases e tricomoníases representam cerca de 90% das desordens de origem infecciosado trato genital feminino. Este estudo tem como objetivo determinar a prevalência de vaginose bacteriana e de infecções por Trichomonas vaginalis e Candida sp e correlacionar com a faixa etária das mulheres incluídas. Material e Métodos: Os resultados de 7004 esfregaços citopatológicos analisados no Laboratório Rômulo Rocha da Universidade Federal de Goiás durante o ano de 2005 foram utilizados para a análise. A distribuição dos resultados em relação à presença ou ausência das referidas infecções foi analisada em um modelo estratificado por faixa etária.Resultados: As prevalências totais foram de 20% (1412/7004) para vaginose bacteriana, 8% (565/7004) para Candida sp e 2% (124/7004) para Trichomonas vaginalis. Maiores freqüências de infecções do trato genital feminino foram observadas entre mulheres de 21 a 40 anos. As prevalências de vaginose bacteriana, Candida sp e Thichomonas vaginalis nesta faixa etária foram de 58%(812/3883), 65% (367/3883), 59% (73/3883) respectivamente.Conclusão: Maiores prevalências de agentes microbiológicos na faixa etária de 21 a 40 anos podem refletir o fato de que estes microorganismos utilizam como substrato o glicogênio, cujo acúmulo celular está relacionado à estimulação hormonal